肾病学家每天都要处理导管故障和无功能导管，通常与血栓有关。肾病学家希望每位慢性血液透析患者都有一种更永久性的血管通路，如瘘管或移植物，但对某些患者来说，这是不合适的，或者他们可能需要在瘘管或移植物发育过程中使用导管。2018年，美国每5名接受血液透析的患者中就有4名以上使用了瘘管或移植物(82.4%;瘘管65.7%，移植物16.7%)。这意味着大约17.6%的患者使用导管。
考虑到花在解决导管故障或处理血流感染上的时间，我一直在寻找新的方法来预防这些与导管相关的并发症。一个本文由Richtrova等．，上周发表在BMC肾脏学，研究rt-PA与枸橼酸三钠是否能预防导管相关性血流感染、导管功能障碍或导管无功能。这是一项只有18名患者的小型研究，作者最初计划招募80名患者。然而，考虑到保持导管使用较低、增加瘘管和移植物使用的努力，这种招募率并非出乎意料。即使数字很小，也有一些发现值得牢记。导管功能障碍/无功能或导管相关血流感染的发生率没有降低，但导管相关血流感染的总体发生率在他们的人群中很低。导管通畅(也被称为通畅)更多地与治疗间隔时间和是否先前有导管故障有关，而不是使用药物。长时间不使用导管会导致导管血栓形成，导致导管功能障碍或丧失功能。
导管功能障碍/无功能或导管相关性血流感染的发生率没有降低，但导管相关性血流感染的总体发生率较低
其他药物已用于预防血栓形成导致导管功能障碍。最常见的抗凝锁定溶液(即在血液透析期间填充导管以防止凝血的溶液)是肝素和4%柠檬酸。事实上,美国诊断介入肾病学家协会建议肝素和4%柠檬酸都是可以接受的导管锁定。像阿替普这样的溶栓药物已经被研究过了。它已经被以前所示在血液透析导管中，rt-PA在预防血栓形成方面明显比肝素更有效。另一项研究之前比较了rt-PA和肝素作为锁定溶液，结论是导管功能障碍和菌血症的发生率显著降低。那么，为什么不切换到rt-PA作为每周三个会话中的一个的锁定解决方案呢?首先是成本问题。总的来说，肾病学家倾向于使用rt-PA作为导管停止工作时的一种治疗方法，而不是作为一种预防策略。
尽管有很多努力来获得更永久的血管通路，如瘘管或移植物，但仍有一些患者只能通过导管透析。由于透析血管通路是血液透析患者的生命线，我们应该继续寻找维持和优化导管功能的选择。与导管相关的并发症，特别是感染，对发病率、死亡率和费用都有不利影响。此外，感染是透析患者死亡的第二大原因。这就是为什么我总是在寻找保护病人导尿管功能的方法。
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