在人道主义危机中提供非传染性的疾病护理

本周BMC卫生服务研究,ansbro.et al。用调整重新瞄准框架来评估他们的经验来评估他们的经验MédecinsSansFrontières.为叙利亚难民和在约旦的弱势约旦人提供非传染性疾病护理的项目。高级助理编辑詹姆斯·爱德华兹(James Edwards)告诉我们更多有关这项研究的信息,以及在人道主义危机环境中工作的卫生服务研究人员可以从这项研究中学到什么,为未来的项目提供借鉴。

非传染性疾病(NCDS),如心血管疾病和糖尿病,代表全球死亡率的主要原因。低收入和中等收入国家(LMIC)的不断增加的NCDS现在占全球NCD负担的大部分飙升。

同时,中低收入国家人道主义危机不断加剧,全球被迫流离失所人数创下历史新高,平均流离失所时间已超过20年。直到最近,受冲突影响人口中的非传染性疾病问题在很大程度上被忽视。然而,随着人们越来越认识到非传染性疾病在人道主义环境中所代表的挑战,已经为中低收入国家的慢性非传染性疾病护理制定了临床指导。

2014年以来,民间组织MédecinsSansFrontières.(MSF)通过向居住在约旦伊尔比德的叙利亚难民和脆弱的约旦人提供多学科的初级非传染性疾病护理,支持了约旦卫生系统。本周BMC卫生服务研究ansbro.et al。描述他们在MSF的经历,适应这些地方的框架评估MSF的NCD护理计划。

重新瞄准是一个由五个要素组成的框架,达到,有效性,采用,实施和维护。该框架最初是为鼓励计划规划者,评估员,资助者和政策制定者而对基本计划要素更加关注,以提高可持续采用,并促进实施有效,普遍,基于证据的干预措施。在本研究中,通过使用混合方法,ansbroet al。审查了无国界医生组织叙利亚难民非传染性疾病项目的RE-AIM五个关键要素。

图像来源:Oryet al。(2015)

范围,有效性和采用

该计划的大多数地区被视为患者,员工和利益攸关方可接受。虽然护理是自由的,但患者因支付运输而接受间接成本,潜在地承担诊所,可能超过“自由”护理的好处。

该方案对高血压和糖尿病患者的治疗取得了良好的临床效果。然而,为了了解非传染性疾病主要并发症的流行情况或结果,未来需要进行更多的研究,使用更长的随访期。

执行

实施的一个关键挑战是叙利亚患者的战争经历、损失和社会痛苦对他们参与非传染性疾病护理的影响。工作人员还表示关切,他们无法在孤立地处理病人所面临的心理社会问题的情况下处理医疗问题,而且他们觉得没有能力处理病人的战争创伤。

患者和工作人员还报告说,专业服务的推荐途径是麻烦和令人困惑的。即使MSF设法为确保额外资金,也有限于专家转诊途径。这突出了未来计划需要安全地实施专业推荐通道的需求,确保它们旨在从一开始就可承受和可访问。

维护

维护该计划的关键挑战是成本。高成本部分负责该计划的有限覆盖范围和范围。但是,有适应性的空间。例如,MSF推出了护士任务共享,这可能会节省成本。

这里的另一个挑战是高素质的家庭医学专家的可用性,用于管理复杂需求的患者。虽然MSF在此场合访问了大量高素质的约旦工作人员,但在所有人道主义危机环境中往往不是这种情况。这个问题很难解决,但作者提出了像远程医疗一样的潜在解决方法,作为未来计划的可能解决方案。

人道主义危机环境的研究非常困难。各国政府和人道主义组织不仅面临着有效应对LMIC中的NCD,而且人道主义环境中干预的评估与挑战相同。尽管如此,这项研究表明,重新目标是指导在人道主义危机环境中的复杂干预措施的宝贵工具。ansbro.et al。然而,在人道主义环境中提供护理的信息弥补知识差距,迫切需要更多的研究来加强对人道主义危机环境中NCD的回应。未来的计划需要专注于简化护理模型,降低成本和利用远程资源。

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