根据指导方针和最佳实践建议,治疗/管理计划的重点是达到实验室目标和物理参数,以改善结果。虽然针对糖化血红蛋白和血压水平作为发病率和死亡率风险的潜在决定因素是重要的,但这些参数的优化仅解决了与不同结果相关的一些因素。
在上一期中,Ozieh et al。研究了1376名糖尿病和慢性肾病患者的健康社会决定因素(抑郁、粮食不安全、贫困水平)对所有原因死亡率的个人和累积影响。健康的社会决定因素与死亡率显著相关,即使调整了人口统计学、生活方式变量、血糖控制和合并症。抑郁与死亡率独立相关。这三个区域都存在的个体的死亡风险要高41%。卫生保健提供者已经认识到,社会经济因素在获得保健、卫生知识普及和坚持治疗方面影响健康,但其影响程度被低估了。
由于办公室/诊所的时间表排得满满的,以及许多相互竞争的健康状况需要评估,人们往往无法花时间了解病人的经济状况或生活特征。如果没有这些信息,医生可能会限制治疗病人的能力。这一认识将有助于加强医患关系。也许糖尿病治疗、慢性肾病或高血压治疗的初始评估方法应该包括评估食物不安全、遵循特定饮食的能力或前往预约的能力。这些信息将有助于制定切实可行的护理计划,并消除通常不准确的假设,即个人不遵循规定的治疗是由于病人缺乏护理。
在过去的几年里,新的药物,如SGLT-2抑制剂,已经被引入到糖尿病的治疗中,有望改善心脏和肾脏的预后。这些代理人通常是昂贵的,而且经常有挑战获得保险范围。随着研究和药物开发给我们带来了新的治疗选择,我们需要记住,仅仅用治疗方法解决生化参数并不能完全解决许多慢性疾病对健康的影响。我们需要同时提倡对病例管理和社会干预进行投资。
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