美国MRSA感染控制的变化叙述

MRSA现在在美国流行,大约2%的普通人口携带这种疾病。在一个今日发表于抗菌素耐药性和感染控制, Kevin Kavanagh博士向我们讲述了导致这种情况的事件,并提出了通过在美国医院入院时对MRSA进行普遍筛查来对抗这一问题的理由。

温斯顿•丘吉尔(Winston Churchill)曾说过一句很贴切的话:“一旦用尽了所有其他可能,我们总是可以相信美国人会做正确的事情。”“当我们研究控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的方法时,这个观察结果从未如此真实。通过一系列的政策反复,美国似乎已经从MRSA作为一个严重的公共卫生问题,必须加以控制,发展到一个我们无法控制,通常情况下它“没什么大不了的”。

遏制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌爆发的久经考验的战略是识别和隔离带菌者和感染者。上世纪80年代,我还是一名年轻的医生,我记得当时由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的爆发,人们几乎陷入恐慌,整个病房都关闭了。21世纪初,医疗保健行业放弃了这一标准,理由是缺乏随机对照试验(rct)和相互矛盾的研究,其中一些研究设计得很糟糕。

有争议的是,这种放弃可能是由要求进行检测和隔离的患者倡导运动推动的,因为在它成为一种标准护理之前,几乎不可能通过强制检查和隔离。至少有两份同行评议的卫生政策手稿反对将MRSA监测和隔离作为一线干预措施,同时还有一份反对政府命令(1,2)。此外,美国医疗保健系统的成本越来越高,识别和隔离/非殖民化战略的成本也越来越高。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌变得流行

经过多年的研究和数百万美元的花费,我们发现了我们都应该知道的事情。它(非殖民化)工作。

但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌仍然是一个问题,并开始成为流行在美国人口。的策略每天洗澡用洗必泰出现。从一开始,它就充满争议,通过一项数据解释受到质疑的研究而普及开来,并被掩盖起来的利益冲突。最后,许多相同的作者发表了一个随机对照试验未能在整个设施的基础上显示出统一的效力。

随着科学界要求更多的rct,美国浪费了10年的时间来控制MRSA,它变得流行起来。研究人员甚至资助了rct来确定MRSA携带者是否有感染风险,以及非殖民化是否会降低这种风险。阿德里安·沃斯之前有过表达了担忧关于在RCT完成之前等待制定不言自明的医疗战略。经过多年的研究和数百万美元的花费,我们发现了我们都应该知道的事情。它的工作原理。

耐甲金黄色葡萄球菌的流行继续发展,在社区中扎根更深,居住在美国多达5%的医疗工作者中。人们并没有正面对抗这种流行病,也没有进行大规模和必要的资源投资,相反,叙述又一次发生了改变《纽约时报》。携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌“没什么大不了的”,而公众“几乎肯定不需要担心这些”,指的是潜在的致命真菌和细菌。

我的家乡肯塔基州的一些主要机构似乎也持有这种观点,以证明它们不采取主动检测和隔离措施是合理的。其中一些设施的MRSA感染人数在美国是最高的。但在为“风险调整”而操纵数据后,这些机构被认定为“与国家基准没有区别”。

我们需要一个新的方向

病人的拥护者现在从传染病当局那里听到了关于碳青霉烯耐药的新说法肠杆菌科(CRE)和假丝酵母耳。我听到的最常见的论点是,这些病原体通常无害地存在于那些不属于高危人群的体内。但是,我已经60多岁了,所以我属于高危人群,我想我不想冒这个险。我觉得了解病人的微生物群并培养一个没有这些病原体的健康的微生物群要好得多。

美国已经成为群体思维的受害者,我们的许多传染病主管部门也有同样的想法,也有类似的观点,因为他们太担心如果不同意的话后果。我们的思维需要一个范式转变。北欧的研究人员有不同的想法,他们的MRSA感染率较低。美国退伍军人健康管理局(Veterans Health Administration)也是如此,该机构对所有入院患者进行积极的MRSA检测和隔离/非殖民化。他们也报告了极好的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌控制率。

现在需要的是对医疗资源进行决定性的调整,以防止这些危险病原体向患者和医疗工作者传播。

在美国,几乎没有对危险病原体透明的感染率,这导致了责任的降低。再加上缺乏重新调整必要资金的意愿,以及对科学将用新开发的(尽管寿命很短的)抗生素拯救我们的希望,这些都是美国无力控制耐药细菌的核心原因。

现在需要的是对医疗资源进行决定性的调整,以防止这些危险病原体向患者和医疗工作者传播。抗生素管理和抗生素开发是重要的,但这两种干预措施都不可能在短期内有效。需要的是承诺雇用更多的传染病护士,扩大强制性监测和隔离/非殖民化战略,并实施一个透明和更全面的跟踪系统。

但最重要的是,我们需要保护我们的医护人员,他们很可能是传播这些病原体给病人及其家人的宿主。需要建立经济安全网,需要进行医疗检查。在这些改革在美国医疗机构普遍实施之前,我对能否控制抗药性细菌的流行持严重保留态度。

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