自20世纪末以来，“选择”日益成为西方公共卫生政策和实践的一个基本方面^th100年对于产妇护理来说，这是一个时髦词，已经产生了越来越多的关于如何最好地支持决策和实现妇女知情选择的研究。然而，促进与个人价值观相一致的更多服务用户自主权和护理体验可能会导致复杂的权衡，因为选择是必要的基于提供更加复杂、不断扩展的服务，减少对临床医生直觉判断的依赖。虽然有时产妇护理专业人员认为她们提供了选择，但实际上，妇女仍然有选择的余地有限角色在决策过程中，不觉得自己的关心是一种选择。

选择真的这么复杂吗？

我们经常听到关于选择的“负担”，以及在复杂的情况下或在我们面前有许多选择的情况下做出选择是多么困难。久远的理解决策和选择的过程通常假设决策者使用理性的过程来权衡和决定所有可用的选项。这种“理性”决策过程的理念与经典决策理论，这是一个在20世纪50年代发展起来的概念。然而，在现实中，人类很少根据环境做出选择标准在经典决策理论中，即使他们的决策质量是根据这一长期存在的理论的规定来判断的，尽管该理论存在不足之处。

妇女对怀孕和生育护理的决策和选择是一个动态过程。

‘共同决策“是一种协作方法，临床医生支持服务用户就其护理做出决定。虽然共同的决策原则已经确立，但也存在障碍并在实践中加以实施。

通过研究了解决策和选择

理解决策和选择假设很重要，因为越来越多的证据表明利益属于不同的选择西方环境下的产妇护理，以及生殖选择作为一项人权的概念。随着研究越来越多地对不同护理方案的临床结果进行证据整理，我们也应该将关于妇女选择这些方案的经验的发现结合起来。

回顾所有研究的广度有助于阐明复杂的现象，特别是那些假设什么是最优的，什么不是最优的现象。审查也有助于研究人员评估在特定领域进行的研究的质量，并确定文献中是否存在任何空白。目的我们的审查，发表于BMC妊娠和分娩,目的是描述和解释关于妇女怀孕和分娩护理决策和选择经验的定性研究。考虑到卫生政策选择的重要性，我们希望阐明迄今为止在研究中如何解决这一问题，以及研究结果表明了什么。

调查结果和概念模型

我们回顾了37项原始研究，并对这些研究的结果进行了综合集成。A.综合集成包括将综述中的所有定性数据汇集在一起并重新分析，以发现整个文献的基本特征。由于决策和选择是一种复杂的现象，我们在分析的基础上开发了一个概念模型，将所有这些特征结合在一起，如图1所示：

该模型考虑了综合集成中出现的三个基本主题：

• “不确定性”包括与母亲对未知情况以及怀孕、分娩和产妇护理过程的担忧有关的若干不同经历，所有这些都影响着妇女的决策和她们最终追求的选择。
• 女性经常从控制的角度讨论她们的生育经历，无论是失去控制、维持控制还是恢复控制。我们选择将视角转移到“身体自主性和完整性”因为“控制”并不总是由参与者明确地陈述，而经验通常是指身体。
• “做好母亲”与责任和风险相关，通常归因于要管理的母亲，以及“好”的母性和生育发生在有医疗专业人员团队的医院的性别文化规范。

该模型还认识到决策是一个积极的过程，因此这些主题通过三个相互关联的行动联系起来：

• “信息收集”说明了寻求信息的多样性以及妇女从不同来源获得的具体好处。
• “平衡选择的各个方面”关注女性如何看待她们的不同选择，并从本质上权衡她们所遇到的优点和缺点。
• 就决策而言，这一过程的一个重要部分是“与出生哲学保持一致”，或提供人们理解世界和生活方式的视角，进一步影响女性获取信息的方式、她们最终选择的护理意见以及她们为自己的选择辩护的方式。

我们回顾的一个重要发现是，决策和选择是暂时的，或者与时间有关。对于怀孕和分娩，它们是在规定的时间内完成的，并且经常引用过去，无论是个人的、家庭的、社会的还是历史的，以及未来。最后，我们的讨论强调了孕产妇健康体验中体现的重要性，以及这与决策和选择体验的联系。

结论和建议

我们的研究结果表明，妇女对怀孕和分娩护理的决策和选择是一个动态的过程，并不总是直接的。这意味着需要重新思考如何使用规定性和僵化的理论框架（如经典决策理论）进行决策和选择。决策者和实践者都应该批判性地检查当前的选择框架，以确定它们是否真正允许决策的灵活性。卫生系统应该采用更灵活、个性化的护理模式，例如助产士主导的连续性护理模式，以增强服务用户的决策机构。