朱莉安娜［1］陷入沉思像她的母亲一样，在几年的学徒生涯中，她学会了支持妇女度过怀孕和分娩，接生了至少400个健康的婴儿。她帮助的那些女人给了她力所能及的钱。但她最大的回报是成功分娩健康母亲和新生儿的满足感。朱莉安娜最近被任命为社区妇女协会的负责人，这反映了她作为服务提供者的成功记录和她在社区中的地位。
分娩后的并发症可能会损害朱莉安娜的声誉，威胁她的生计和社会地位。这个威胁是朱莉安娜担心的原因。产房里躺着一位正在流血的母亲，尽管朱莉安娜已经尽了最大的努力。在几百米外的当地诊所里，有一名医生，带着医疗用品和设备，他可能可以帮助朱莉安娜的客户。立即送母亲去诊所是正确的选择，朱莉安娜也决定这么做，但这可能会让她付出个人和社会的代价。
产后护理——重要但罕见
产妇死亡通常发生在分娩后48小时内，主要是由于大出血、高血压疾病和感染——这些并发症可能在没有预警的情况下出现。因此,世界卫生组织建议每一位母亲在分娩后48小时内接受产后护理，并定期进行评估，以促进早期诊断、治疗和出现并发症时的转诊。
十分之六以上的婴儿出生在尼日利亚没有得到熟练的卫生保健提供者的支持。在大多数情况下，这些妇女会求助于传统接生员，这是一种经过非正式培训的、以社区为基础的、独立于卫生系统工作的怀孕相关护理提供者。在尼日利亚，通常由传统助产士支持的在医院外分娩的母亲中，只有不到十分之二得到产后护理。
tba的角色
我们之前定性研究表示TBA的建议影响其客户的决策，包括访问卫生设施的选择。在我们的研究中，许多传统助产士建议他们的客户进行产前超声检查和药物治疗。然而，他们表示担心，如果TBA在产后将客户介绍给熟练的卫生工作者，特别是在分娩后出现并发症的情况下，可能会造成声誉风险和客户损失。我们的访谈表明，金钱奖励可能会抵消TBA的这些声誉成本，并增加产后护理的转诊。
在缺乏对这种干预有效性的严格研究的情况下，我们进行了一项随机对照试验，以估计为产妇转诊提供的个人现金奖励对分娩后48小时内母亲及其新生儿的产后护理使用的影响。该试验在尼日利亚埃博尼州招募了207名传统助产士，他们来自至少有一个初级卫生保健设施和提供产后护理的卫生保健提供者的社区。我们将每个TBA随机分为干预组或对照组。干预组的TBAs为每一位在分娩后48小时内接受产后护理的产妇收取2.00美元。不管他们的集团,稍后通知都是在48小时内通知产后护理的好处交货对孕产妇和新生儿的生存,鼓励参考他们的客户在这个时间窗内,并提供了0.70美元的奖励通知客户他们支持的研究小组在交付。
我们的研究结果
我们发现干预在增加产后护理使用方面是成功的。干预组产妇在分娩后48小时内接受产后护理的概率比对照组产妇高15.4个百分点。我们的干预只奖励了干预组中转诊母亲进行产后护理的传统助产士，然而，干预也增加了新生儿的产后护理检查。在大约十分之七的情况下，母亲报告说，TBA的建议是为自己或新生儿进行产后护理的重要动机(见图)。
因此，对传统助产士的现金奖励确实增加了产后护理的使用。然而，干预组中只有不到20%的母亲或新生儿在分娩后48小时内接受了产后护理，这使得大多数传统疗法患者在这一关键窗口期内仍然容易发生并发症。此外，在保健设施从熟练的提供者获得产后护理并不能保证对母亲或其新生儿进行适当的评估，因为保健提供者只处理了世界卫生组织制定的产后护理指导方针所建议的42%的行动。
每一位母亲和她的新生儿在分娩之前、期间和之后都应得到技术熟练和装备齐全的提供者的支持。我们的研究表明，如果母亲们继续光顾像朱莉安娜这样的非正式提供者，那么对转诊的金钱奖励可以将这些母亲与产后的熟练护理联系起来。对于那些在怀孕和分娩期间没有得到技术支持的母亲和新生儿来说，产后护理尤其重要，可以挽救生命。然而，为了拯救生命的产后护理，熟练的卫生保健提供者必须提供高质量的护理。因此，在实施转诊现金激励措施时，应辅之以解决高质量、熟练保健服务的其他需求和供应方面障碍的干预措施。
［1］由研究小组进行的定性研究的虚构案例。
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