帕斯卡尔迈耶博士心脏病专家顾问在哪里伦敦心脏医院他是耶鲁-伦敦大学学院设备开发项目的负责人Yale-UCL协作)．Meier博士和他的同事最近说发表一个荟萃分析BMC医学该研究建议对冠状动脉侧支循环进行评估，因此哪一项研究受到了广泛关注一种总线标准可作为危险分层的有用标志，并强调需要为危险患者制定更适当的治疗选择。这项研究最近也被heart.org和华尔街日报》．在这篇客座博客中，Meier博士解释了这个荟萃分析的想法是如何在他的合著者之间形成的，并讨论了这些结果对未来风险患者管理和治疗的影响。

冠状动脉络是连接供应心脏的冠状动脉主干的微血管网络。它们具有“天然绕道血管”的功能，普遍有益。在血管突然闭塞的情况下，它们可以保护心脏免于缺血，减少心肌梗死的大小，甚至与较低的心血管死亡率有关。

尽管有这个明显的优势，但也有研究表明这种间接循环的潜在负面影响;然而，这些研究显示了相互矛盾的结果。我们知道手术搭桥术后，动脉粥样硬化过程加快，这可能是由于竞争性流动和血管壁剪切应力的变化。侧支血管就像一个由天然的小血管组成的网络，因此，类似的现象绝对有可能导致主冠状动脉再狭窄的风险增加。

我和三位著名的心脏病学家讨论了这个话题，我们决定用荟萃分析来解决先前研究中有争议的结果。伯特伦博士皮特密歇根大学心脏病学教授，还有基督教西勒博士伯尔尼大学医院的心脏病学教授都是侧枝循环领域的领先专家。1959年，皮特博士实际上是第一批研究人员之一检测心脏侧支网络的存在．亚历山德拉博士若有所他是世界领先的冠状动脉介入治疗和临床结果评估专家。我们认为，以往研究结果不一致的主要原因是这些试验的研究规模小(统计功率小)。与这通过荟萃7项研究和共1425例患者的结果，我们能够显著提高统计力。本项目结果清楚表明，冠脉侧支网络发育良好的患者冠脉支架术后发生再狭窄的风险显著增加。再狭窄的风险增加了40%。

因此，我们认为冠状动脉介入治疗前对冠状动脉侧支循环的评估是一种简单的策略，用于评估抗增殖措施(使用药物洗脱支架代替裸金属支架;西洛他唑，一种可以降低再狭窄风险的药物例如佳洁士试验．

为了获得对我们研究结果的独立看法，我与两位介入心脏病学家进一步讨论了这个问题:Rolf克鲁兹博士印第安纳大学医学院的助理教授和介入心脏病学家，印第安纳波利斯认为这些研究结果很有趣，可能有助于导管实验室的决策。然而，他说，这项研究的一个主要局限性是，没有患者接受了目前临床实践中主要使用的药物洗脱支架。

安德烈亚斯博士皱、高级顾问、介入心脏病专家在斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所,瑞典,认为这些研究结果有助于决定选择裸金属支架的患者,使用药物洗脱支架,但他表示,结果应该在一个更大的试验证实,还包括药物洗脱支架。目前的研究仅使用裸金属支架或普通球囊血管成形术。meta分析中未解释的可能混杂因素，如狭窄程度(由血流储备分数测量)和糖尿病也需要探讨。