今天,1^圣12月，我相信很多人都会从打开降临节日历的第一扇门开始。圣诞节倒计时开始，大家都为肉饼和热红酒而兴奋。但1^圣12月，对数百万人来说意义重大，因为它标志着世界艾滋病日有机会全世界人民团结起来在对抗艾滋病毒的斗争中

据估计，全世界有3400万人感染艾滋病毒。由于数以百万计的人死于它，它已成为历史上最具破坏性的流行病之一。幸运的是，艾滋病大流行的趋势正在转变。卢旺达正在采取行动罕见和历史性的方法。在BMC医学科学界提出对一个国家进行割礼着眼于任务转移效率、资源明智使用和公民社会领导的大胆战略。尽管目标令人钦佩，但到2015年底，割礼70万男性真的可以实现吗？

全球科学界认为，他们已经找到了实现无艾滋病一代的方法。他们的战略是多管齐下，以预防和治疗艾滋病毒为目标，围绕在撒哈拉以南非洲扩大自愿医疗包皮环切(VMMC)。

男性包皮环切术包括切除阴茎的全部或部分包皮。科学家和健康从业者推荐这种手术，因为包皮容易感染艾滋病毒，去除包皮可以改善一个人的整体健康，不仅可以限制感染艾滋病毒的风险，而且可以降低癌症风险和性传播疾病。

包皮内部柔软潮湿，增加了微小撕裂或疼痛的可能性，使艾滋病毒更容易进入身体，而且包皮本身含有许多易于感染艾滋病毒的细胞。研究发现包皮环切术后，阴茎头部的皮肤变厚，撕裂的可能性降低。VMMC可将男性感染HIV的终生风险降低约60%。女性也将间接受益，因为男性中艾滋病毒流行率的降低将降低女性与艾滋病毒阳性男性发生性行为的风险。

世界卫生组织（世卫组织）和联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署（艾滋病规划署）一直是这一计划的两个主要推动因素，支持采取创新办法提高VMMC的利用率。他们确定了13个重点国家，这些国家的艾滋病毒发病率仍然很高，但男性包皮环切术的流行率很低。这些国家都是东部和南部非洲国家：博茨瓦纳、肯尼亚、莱索托、马拉维、莫桑比克、纳米比亚、卢旺达、南非、斯威士兰、坦桑尼亚、乌干达、赞比亚和津巴布韦。

目标是到2015年，在这13个国家实现80%的自愿医疗包膜覆盖。因此，到明年年底，将有2000万男性需要接受包皮环切手术!尽管具有挑战性，但达到这一目标估计可在这些重点国家避免336万新的艾滋病毒感染。这将花费约15亿美元，但由于避免了治疗和护理费用，可节省165亿美元。也有人认为，在未来10年里，包皮环切手术将使东部和南部非洲的艾滋病毒发病率降低约30-50%。

然而，在这些目标国家中，大多数国家的实施进展缓慢，自愿医疗包膜包膜的普及程度远远落后于80%覆盖率的目标。截至2010年，实现这一覆盖水平所需的VMMC手术总数只完成了2.7%。现在，这一步伐已经加快，但在所有重点国家中，只有肯尼亚似乎走上了正轨，在一些地区实现了50%的VMMC，在其他地区达到了80%。与此同时，其邻国卢旺达只完成了其目标的不到10%。

落后于邻国的卢旺达已经加快步伐，并制定了到2015年执行70万个VMMC程序的雄心勃勃的目标。在世界卫生组织、联合国艾滋病规划署和美国总统艾滋病紧急救援计划的支持下，卢旺达政府正在推动VMMC，将其作为一项全面的国家艾滋病毒战略计划的基础战略。然而，卢旺达没有传统包皮环切术的历史，还有其他挑战需要应对，如医疗基础设施薄弱和医疗系统负担过重。

在乌干达，年轻男子接受了这一策略，并自愿接受割礼以减少艾滋病毒感染，尽管他们之前没有割礼的传统。卢旺达的男人也可以同样轻松地接受。卢旺达还需要一项有意义的宣传战略，解释该程序的好处。他们可以仿效肯尼亚的例子，在那里，社区动员、使用大众媒体和让妇女参与的方案是有效的传播计划。需要简化包皮环切手术的医疗程序，因为这将使无包皮环切手术的任务转移到受过较低水平培训的保健工作者身上。世卫组织已批准将自愿医疗器械检测的任务转移作为扩大战略的组成部分。

单靠自愿医疗包皮环切术不能也不会结束艾滋病的流行，但它是至关重要的弹药。卢旺达必须尽量扩大干预的影响，并加快提供服务的步伐。问题是，这对卢旺达来说是不是一个过于乐观的目标?我们只能等着瞧了。